Туберкулез

Переносим старые посты:

Никогда не интересовалась темой туберкулеза,
как, полагаю, и большинство не связанных с медициной людей. В самом деле, где мы - сытые Москвачи и где эта болезнь притонов и тюрем? Но жизнь вносит свои коррективы.

---

Заблуждение №1: считать туберкулез болезнью маргинальных элементов, которая сегодня практически не встречается.

Ежегодно туберкулезом заболевает свыше 10 млн человек и более 1,5 млн погибает. Это столько же человек сколько погибают от СПИДа и ДТП по всему миру вместе взятые.

6 лет назад перед поступлением в первый класс мой старший сын как и все сделал Диаскин-тест (менее чувствительный, но более точный аналог Манту, далее Д-т). Положительный результат на тот момент меня вообще никак не испугал. Подумаешь, у меня все детство Манту было размером с 5-рублевку, а никакого туберкулеза не было. Просто аллергия.

---

Отсюда заблуждение №2: "Диаскин-тест, то же, что и Манту и часто дает ложноположительный результат, если съесть какую мандаринку, или намочить."

В отличии от Манту который легко дает ложноположительный результат, но является чрезвычайно чувствительным и низкоспецифическим тестом, Д-т наоборот, часто дает ложноотрицательный результат, т.к. он менее чувствительный, но высокоспецифичный. Он может не показать заболевание при его наличии, но если иммунный ответ есть, то организм точно столкнулся с палочкой Коха. Поэтому
положительный Д-т - это не то, от чего можно отмахиваться.

Означает ли положительный Д-т непременное заболевание? Нет. Только факт, что организм столкнулся в недавнем прошлом с этой инфекцией и приобрел специфический иммунитет. Болезнь могла и не укорениться, а просто пройти по касательной. Такое состояние называется "Вираж".

---

Заблуждение №3: "Раз иммунитет уже есть, значит можно не бояться?"

А фиг с два. Палочка Коха - крайне
живучая зараза. Она позволяет себя слопать иммунным клеткам - макрофагам, после чего перестраивает клетку под себя и в такой уютной квартирке начинают
преспокойно делиться. Находясь внутри клетки, бактерия не боится других
компонентов иммунитета, т.к. становится невидимой для них. Так же внутри
макрофагов до бактерии не могут добраться практически никакие антибиотики.
Поэтому Туберкулез и является таким сложноизлечимым заболеванием.

---

Заблуждение №4: "Туберкулез - это легочная болезнь. Раз нет кашля кровью, то все хорошо"

Основной симптом туберкулеза это не кровь в макроте, а потеря веса, бледность и повышенная потливость, особенно ночная.

Туберкулез чаще всего попадает в организм через дыхательные пути и легко может поселиться в зоне первичного заражения, но по лимфатической системе он может
путешествовать куда угодно и укорениться там, где в конкретном организме защита
просела. Мышцы, кости, мозг, кожа, внутренние органы. Чего хотите. Хоть туберкулез жопы. Поэтому классифицируется туберкулез на легочный и внелегочный.
Самая частая внелегочная форма - это туберкулез средостенья -
распространяющийся по лимфатической системе грудной клетки.

Всю серьезность ситуации я поняла только в момент, когда делали КТ (на всякий случай) и несколько часов нас мариновали без результатов, а встревоженная лаборантка вызывала на консультацию то одного, то другого врача. После КТ все завертелось. За следующие полгода мы только и делали что обследовались.

Я прошла все классические стадии принятия, прочла бесконечное количество статей и исследований о микоплазме. И еще больше страшилок с чатов и форумов. ФОРУМЫ - ЭТО ЗЛО! Сумасшедшие мамаши запугивают друг друга разными мифами. Самый распространенный, это:

---

Заблуждение №5 "Ребенка
неприменно заберут из семьи на много лет и распотрошат на месте."

Если в кратце - нет, не заберут. Чуть развернутей - если не забывать делать ежегодные тесты для своевременного обнаружения заболевания, то туберкулез - как медленно развивающаяся болячка - не успеет перейти из закрытой формы (когда она безопасна для окружающих) в открытую (когда больной начинает выделять бактерии во внешнюю среду). При закрытой форме пациенту назначается амбулаторное лечение. Но в том, что форма еще закрытая и пациент не опасен для
окружающих нужно убедиться. После КТ нас мурыжили 4 месяца всякими
обследованиями. Я не могла понять, почему ребенка до сих пор не лечат, а только
назначают все новые и новые анализы, узи и КТ. Обследовался не только ребенок,
но и все члены семьи, включая бабушек которых он видит раз в месяц,
домработницу и соседей, с которыми тесно общаемся. Начитавшись форумов, я
действительно боялась, что ребенка заберут. Но зимой мы получили заветную
справку о том, что ребенок может посещать детский коллектив и идти в школу и
направление в Москву на консилиум. Там, бегло пробежавшись по бумагам, нам
назначили химиотерапию на 3 месяца с последующим пересмотром и возможной
пролонгацией на 6 месяцев.

---

И тут заблуждение №6:
"Врачи - перестраховщики. Зачем пить антибиотики полгода в таких адовых
дозировках. Так и до смерти залечить можно. Я лучше 2-3 недели пропью и хватит."

Нет, не хватит. Антибиотик может прихлопнуть бактерию только в тот короткий период, когда макрофаг-носитель лопнул и выпустил толпу размножившихся бактерий, и до того момента, пока ее не слопал другой. В этот момент в окружающих тканях организма должно присутствовать необходимое количество антибиотика, способное прихлопнуть бактерию.

И если хоть одна зараза успела проскочить в новую клетку-носителя, цикл повторяется заново.

Но вот пациент решил забросить антибиотик или просто сделать перерыв на праздники, чтоб выпить алкоголя. И размножившиеся бактерии по выходу из макрофага не встретили никакого сопротивления - они устраивают локальный дебош и выжженную землю, уничтожая клетки вокруг себя. В результате в этом месте образуется точечный участок никротических тканей - называемый казеомой или туберкулёмой. Понемногу туберкулема растет. В этой творожистой кашице из некротической ткани великолепно живут и размножаются микобактерии.

С такими очагами заболевания химиотерапия уже не может справиться. Тогда требуется полноценная операция с удалением некротических участков, или даже целых органов.

Я написала химеотерапия, а не антибиотики. Это именно так. Одними антибиотиком лечение не ограничивается. При туберкулезе назначается химиотерапия с комбинацией из нескольких препаратов, в т.ч. бактериостатиков, которые проникают во все органы и системы, в том числе и внутрь клеток-носителей и замедляют развитие и размножение бактерий.
Бактериостатики выигрывают время для организма на лечение. Препараты довольно токсичны. особенно сильно страдает печень, поэтому кроме самой химии назначают еще и горсть гепатопротекторов, для поддержания организма.

И все это время нужно активно и неукоснительно соблюдать весь порядок лечения. Т.к. если дать слабину - может развиться антибиотикоустойчивая форма. На сегодняшний день - это главный бич, являющийся причиной высокой смертности.

---

Заблуждение №7: "Туберкулез
- лечится травами, прогулками и свежим воздухом"

И да и нет. Узнав о заболевании, по рекомендации фтизиатора мы перебрались жить из городского человейника к сосновому бору, благо финансы позволяли купить дом на границе с заповедной зоной. Это действительно очень важный элемент лечения - долгие многочасовые прогулки на свежем воздухе, активные проветривания, увлажнение воздуха, усиленное питание. Все то, что повышает общий неспецифический иммунитет. Именно для создания таких условий всем детям перенесшим туберкулез ежегодно выделяется 2 путевки по месяцу на бесплатное санаторное лечение. Фактор среды - это половину успешного лечения. Но только при условии четкого соблюдения курса химии и при отсутствии мультирезистентности.

Нам повезло. Сын победил болячку за полгода.
Еще полтора мы регулярно наблюдались в диспансере прежде чем нас сняли с учета. Точнее учет - пожизненный. Туберкулез это заболевание, которое может вернуться, если человек к нему не устойчив. Поэтому единожды перенесший туберкулез, например, не годен к службе в армии, т.к. при просадке иммунитета от
интенсивных нагрузок болезнь может вернуться.

Но активного регулярного наблюдения лично нам больше не требуется. Только
ежегодные тесты. Вот уже 5 лет, как болезнь позади. Полет нормальный.

Во время долгого обследования и лечения я насмотрелась на толпы мамочек которые с пеной у рта доказывают, что их ребенок здоров, запрещают делать манту и Д-т, лечат туберкулез барсучьим жиром и молитвами. Такие люди есть и их много. И с ними болезнь продолжает свое траурное шествие по стране. Мы не можем от них защититься, т.к. распространителем может оказаться пассажир маршрутки или курьер с вашей едой. Все что зависит от каждого из нас - ежегодно делать тесты манту детям и проходить флюорографию взрослым. И если обследование указало на риск - не отмахиваться от него, а пройти обследование в ближайшем тубдиспансере. Д-т делают полностью бесплатно в день обращения.

А своевременно выявленное заболевание и неукоснительное следование протоколам лечения дают очень высокий шанс на полное излечение

Не болейте!

Лютик

даешь мем!

Художники, все-все-все нарисуйте нам "Лютика, сука, личность" © @Brainy .

Лютик уже стал местной знаменитостью.

не один он, конечно. но с него можно начать.

Заснеженные Альпы, запечатлённые из иллюминатора МКС

Индейка с овощами. Быстроужин за 10 минут

Мой любимый продукт - индейка. Ранее я как-то выкладывал простой рецепт тушения в пароварке, сегодня у меня совсем простой вариант, готовка которого занимает считанные минуты. Но сначала немного теории. Индейка, в отличие от курицы, довольно сочное по консистенции мясо и эту его особенность надо использовать максимально эффективно, не позволяя мясу сильно засушиваться при готовке. Многие готовят курицу в духовке или путём зажарки, для индейки же оптимальный вариант - тушение или быстрая обжарка а-ля стейк. Для первого варианта самым интересным является бедро, для второго часто рекомендуют грудку, но грудку при зажарке очень легко пересушить, поэтому для тех, кто не познал весь индеечный дзен, я бы также рекомендовал попробовать бедро.

В моём же случае я взял именно грудку, но сразу нарезанное в виде филе. В нашем случае это бонус к скорости готовки. В плане брендов в Москве выбор не особо большой - Рестория или Индилайт. Вторая марка мне нравится больше, но это чисто субъективизм. Стоит также заметить, что индейка потенциально также может болеть сальмонеллой, так что совсем уж сырой её подавать не стоит.

В общем, поехали...

Ещё немного теории. Лично для меня особым лакомством является уже остывшая индейка, можно даже из холодильника, хотя для кого-то уже на второй день индейка приобретает противный вкус - тут уже всё субъективно. В нашем случае, так как в составе есть овощи, совсем холодную её подавать не стоит, но лучше всё же дать немного остыть.

Оно внутри! (Ремейк)

@Kukabara получай фан арт) колба в попугае. Научное моделирование показало, что он превращается в курицу)

В Морию через Туманные горы

Кажется Фродо, но может и Сэм.

Фото сделала жена в августе. Жена моя - тег моё.

Хеллоуинская история

На манер Рождественской

Ну, раз тут не поносят разными словами Хэллоуин, можно признаться.

Было такое, что и я помогала конкурсы страшные делать. В приюте. То есть по месту временного содержания детей. Потом их куда-то отправляли: кого в детдом, кого обратно родителям отдавали. Это было давно, и я не знаю, есть ещё такие заведения или нет.

Детей была немного, человек пятнадцать. Возраст от четырёх до двенадцати примерно. Может, конечно, и постарше дети были, я за давностью не помню.

Мы, работники Дома творчества, то есть как раз для того и приспособленные граждане, устроили им квест: в каждой комнате их ждала страшилка: тут кишки в тарелке, там ведьма в антураже резвится, там покойник из гроба встал. Знаете, такой стандартный покойник: с зубами из резаной картошки и с одеколонной свечой — от неё морда покойника становится синюшной. В простыню завернулся — и готово! Красиво и жутковато. Маленьких к покойникам не пускали. А покойником была я, между прочим. И, между прочим, мы все (покойники, привидения, ведьмы) в карманах имели конфеты — для поощрения деток и просто так, чтоб веселее.

И вот заходят дети. Их водила по комнатам приютская воспитательница. Я начинаю строить из себя восставшего из гроба покойника в полной темноте, только моя синяя «свечка» горит. Все идёт хорошо, дети замерли, вроде никто в обморок не упал.

И вдруг одна девочка, лет десяти, говорит:

– Не надо меня есть, я боюсь…

И почти плачет. Я делаю шаг к ней поближе и протягиваю сжатый кулак. Наклоняюсь. Говорю громким шёпотом в испуганное и теперь тоже синюшное от моей спиртовой «свечки» личико:

— Здравствуй, — и раскрываю ладонь: а там лежат конфеты. Жду, когда возьмёт.

Она осторожно берёт конфеты. Смотрю, вроде даже улыбнулась. Я молча удаляюсь в темноту и гашу свечу. Дети уходят.

А среди развлечений было такое, что надо рисовать какую-нибудь нечисть. На большом листе. Всей командой. И помогали им, конечно, мы. Уже прилично одетые и без картофельных зубов. Это я про себя, а другие-то, которые как были ведьмами и вурдалаками, так и пришли рисовать в антураже. А я в чем выйду — в простыне на башке и в зубах? Это неудобно — зубы говорить мешают, а пачкать красками приютскую простыню мне не рекомендовали.

Рисуем. И смотрю — та девочка всё ближе ко мне подходит, улыбается. Говорит:

— А я вас узнала…

Берёт меня за руку и показывает на моё кольцо на указательном пальце.

— …Вот, по кольцу.

Она обнимает меня и прижимается всем телом. Я глажу её по голове.

И вот мы уезжаем. Вот стоим в коридоре и одеваемся. И выходит эта девочка с воспитателем. И протягивает мне крысу — игрушку. Маленькую. И говорит:

— Это вам, на память.

И я вспоминаю, что, когда мы только приехали, нас стали водить по приюту, и в одной из комнат я необдуманно ляпнула: «Ой, какие крыски! А у меня дочь — по гороскопу крыса».

И вот эта девочки притащила крысу и дарит мне:

— Для вашей дочки.

Не взять нельзя. Я смотрю на воспитателя. Она улыбается:

— Берите, — говорит, — у нас ещё такие есть. А у вас будет память про нас и про наших деток…

Я взяла. Вот она, эта крыска:

Солнышко зовёт нас за собой в поход На гибельную стужу, на кромешную ночь

Ползёт.

Старается.

Я сделаль

О сокровищнице

Сражу скажу, что данный пост не камень в огород администрации. Руководство сайта пытается эксперементировать, придумывает интересные варианты подачи ленты - это хорошо. Однако, у меня есть некоторые мысли насчёт текущей системы.

Начну издалека. Помните шутку о Пикабу про "остывшее горячее" и "протухшее свежее"? Причины появления таких заявлений банальны: администрация кексиков очевидно заинтересована в подаче наиболее топовых постов и пыталась задвинуть кучу откровенного шлака на дальний план, играясь с алгоритмами. Шлак задвинуть так и не получилось, зато в итоге рубрики перестали соответствовать заявленному.

В нашем случае ситуация очевидно другая: количество постов на сайте заметно меньше и при желании можно прочитать весь контент, созданный за сутки. По крайней мере пока что. По этой причине, если кто помнит, ещё в телеге я выдвинул идею сделать новое рубрикой по умолчанию - нет никакого смысла выдавать сначала лучшее для сайта, на котором почти весь контент становится лучшим. Настроить алгоритмы, конечно, можно, но это очень сложно. В качестве примера мы можем наблюдать тренды Капибар, где посты могли висеть достаточно долго, в результате чего создавалась видимость отсутствия нового контента на сайте. Сейчас, наоборот, в тренды попадает всё, в результате чего рубрика "новое" потеряла какой-либо смысл. Всё потому что сбалансировать ранжирование действительно сложно.

В нашем случае, повторюсь, новое по сути равноценно горячему и пока сайт не наберёт достаточно большую массу пользователей (что, увы, может не случиться вовсе), "горячее" является по сути рудиментом. Однако, вместе с тем, у нас был раздел авторского - альтернативный способ выделения контента, предлагавший отдельную ленту для собственноручно созданного контента. Как и в случае с любым другим инструментом ранжирования, его задача была простой: выделять наиболее интересные посты. Однако, и с ним всё далеко не так просто.

Основная претензия, существовавшая к "авторскому" - нечёткий механизм определения, что, собственно, авторским считать. У нас были сразу два тега, причём возможность отметить один появлялась при проставлении другого и это вызывало жаркие споры. Что считать своим, но не авторским, а что уже авторским? В итоге администрация решила оставить только "моё", а вместо авторского ввела сокровищницу. Интересное решение, как я уже сказал, но очевидности оно не добавило, зато мы получили ещё одну систему оценки постов, причём, на мой взгляд, ещё менее прозрачную.

В ранее действовавшей схеме ключевой идеей являлся выбор самого создателя поста: если он оценивает свою работу как авторскую, он проставлял тег, а другие посетители могли подтвердить его или опровергнуть. В силу недостаточной проработки интерфейса, система была довольно неочевидной и опиралась на "прошаренных" пользователей - которые понимали её работу. Эти люди по сути выступали в роли модераторов, каждый день тыкая на кнопку согласия для новых постов, в результате чего практически весь (если не вообще весь) авторский контент подтверждался. Если рассматривать гипотетическую версию о резком скачке популярности Лиспублике и большом количестве новых пользователей, то система, вероятно, дала бы сбой в виду того, что распространение знания о необходимости "тыкать" шло бы заметно медленнее, чем прирост новых постов. В общем, как я уже сказал, непрозрачно и неочевидно.

Но что мы получили вместо? Теперь у нас нет тега авторского в принципе, остался лишь "моё", который созданный пользователями контент никак от общей массы не выделяет. Мы всё ещё можем голосовать за хорошие посты и тогда они попадут в горячее, а то и лучшее, но фильтрации по типу контента такая система не предусматривает - в этих разделах будут просто те посты, которые приглянулись большему числу людей. "Горячее" сейчас и вовсе представляет из себя урезанную ленту нового, заходить в которую я в принципе смысла не вижу.

И вот мы наконец-то дошли до рассмотрения сокровищницы. Идея, как я понял, следующая: вместо того, чтобы одобрять или отклонять "авторское", причём только в том случае если сам создатель додумался оценить своё труд нужной отметкой, посетителям предложено самим добавлять нужные посты в "золотой фонд". Однако, где написано, что я должен добавлять в этот фонд только авторские посты? Давайте посмотрим на внешнюю реализацию: сейчас я вижу некие иконки алмазиков - без какого-то объяснения в принципе. Они неинформативны, неинтуитивны и в принципе ничего не объясняют. Давайте рассмотрим систему с точки зрения условного новичка. Допустим, мы добавим всплывающие подсказки к кнопкам и теперь я даже понимаю, что нажатие на них приводит к какой-то оценке. Но какой? Я и так уже нажал на плюсик в отношении хорошего по моему мнению посту, зачем мне оценивать его ещё раз? Ок, я дотошный товарищ и пошёл в комментарии за разъяснениями, где мне сообщили, что нажатие на алмазик приводит к попаданию поста в отдельный раздел - сокровищницу, но как мне определить какой пост должен в неё попасть, а какой нет?

Условные ветераны сайта, возможно, понимают, что сокровищница - замена авторскому и будут алмазить только авторские посты. Возможно. Потому что даже я, вроде бы не новичок на сайте, всё ещё сам не понимаю, что надо выделять, а что нет. Для потенциальных новичков и вовсе никакой структуры и логики в этом нет. Я не хочу делать заявлений в духе "все так делают", но у меня есть большое подозрение, что часть пользователей уже сейчас алмазит всё подряд, а часть не алмазит ничего. Почему? Потому что, с одной стороны, я уже поставил хорошему посту плюс и не вижу смысла ставить ещё одну оценку с непонятным смыслом, а с другой, не понимаю что именно мне нужно выделять отдельно этой системой.

Разделение между "моим" и "авторским" в этом ключе не только не прояснилось, а стёрлось окончательно. У нас всё ещё нет понимания что нужно выделять как особо ценный контент, но при этом мы лишили самих авторов возможности заявить о своём творчестве как таковом, потому что актуального инструмента для выделения авторского контента не стало вовсе.

Раньше у нас были 2 проблемы: не все понимали, что для утверждения авторского надо тыкнуть по тегу и одобрить его, а также не было понятно, что считать уже авторским, а что только "моим". В текущей системе обе эти проблемы не только сохранились, но и усугубились ещё сильнее.

И тут, наверное, вы должны написать "критикуешь - предлагай". Что же, моё предложение остаётся ровно таким же, как и было: оставить всё на усмотрение инициативной группы. По сути, это будут те же люди, что раньше занимались тыканием на посты, которые теперь будут выделять авторские посты. Эти люди более-менее понимают, что такое авторский пост и рандомно нажимать не будут. А для облегчения им жизни я бы вернул возможность поставить галочку "Я автор", но пусть она выводится лишь в скрытом виде, доступном для просмотра условными модераторами в целях помощи фильтрации контента. При этом, раз уж мы полезли в такие дебри, нужен и инструмент для ручного присовения статуса авторского поста даже если автор сам такой отметки не поставил. Пока Лиспублика будет оставаться небольшим сайтом и объём модерации незначителен, такая схема будет, на мой взгляд, самой справедливой и работоспособной.